准妈妈更要爱自己--之孕前护理

　　临床资料证明，某些药物不仅对孕妇本身有害，同时对胎儿也有明显致畸作用，所以孕妇用药必须谨慎。许多药物通过单纯扩散、主动运转及特殊运转四种方式经胎盘入胎体内，直接产生毒害作用；再加上胎儿的肝、肾功能不成熟，药物在胎儿体内的代谢和排泄都较缓慢，从而延长了药物在胎

儿血中滞留的时间，致使某些对母体起治疗作用的无害药物，对胎儿产生毒性作用。尤其妊娠早期是胚胎器官形成时期，一些药物可以直接作用于胚胎，而致流产、畸形或功能异常。总之，整个怀孕期用药都应慎重，尤其在早孕阶段最好不用药，必需用药时应该在医师指导下合理使用。孕妇患有某些合并症或并发症时，需要服从医师的处方，认真执行医嘱，积极配合治疗以免贻误治疗造成不良后果。
　　围产期药物学的研究提示，能通过胎盘影响胎儿的主要药物有：
　　1、甾体激素
　　已证实己烯雌酚可引起女性子代在青少年期患阴道腺病，并可能致阴道、宫颈透明细胞癌。男性子代生殖器异常发生率亦较无用药中者高，故雌激素在妊娠期属禁用药物。孕激素致畸作用尚未肯定，则属慎用药物。过量长期使用糖皮质激素可能导致过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。因此病情需要长期应用时，以小剂量维持为原则。
　　2、维生素K3
　　对红细胞稳定性差的患儿可引起溶血，导致发生肝损害及核黄疸。
　　3、镇静药
　　反应停能导致婴儿畸形，应属禁用；常服用巴比妥类药物的孕妇，先天性畸形的发生率明显增加；安定等非巴比妥类药物，孕早期服用发生唇裂、颚裂的危险性增高；眠尔通、利眠灵等在孕6周内服用，有致畸作用，在整个孕期服用可致胎儿宫内发育迟缓。
　　4、抗痉挛药
　　苯妥英钠有明显致畸作用，三甲双酮可致胎儿产生三甲双酮综合症及胎儿死亡。
　　5、抗甲状腺药
　　孕期服用硫脲类药物可引起胎儿代偿性甲状腺肿大、智力发育及骨生长迟缓；长期使用无机碘化合物治疗甲状腺功能亢进时，可引起胎儿甲状腺肿和呆小病；孕早期应用放射性碘可致胎儿先天畸形，孕10周后应用，致胎儿永久性甲状腺功能低下症，孕期应禁用。
　　6、治疗糖尿病药物
　　除胰岛素外，其他几种口服磺酰脲类药物（如甲糖宁等）以及双胍类降糖药（如降糖灵）均有致畸和死胎的危险。
　　7、利尿药
　　噻嗪类利尿药可能产生新生儿血小板减少症。
　　8、抗癌药
　　目前以叶酸拮抗剂致畸作用最肯定，早孕阶段应用此类药物可致流产，能存活者亦会有多种严重畸形。
　　9、麻醉药
　　早孕时应用吗啡类药物，婴儿唇裂、颚裂发生率增高；新生儿娩出前6小时内注射吗啡，新生儿娩出后会有明显的中枢抑制作用，因此分娩前6小时内忌用吗啡。
　　10、抗生素
　　长期注射链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类，可致胎儿第八对脑神经及肾脏损害；四环素有明显致畸作用，属孕妇禁用药物；氯霉素对胎儿和新生儿均可产生霉性反应，因此，在孕期，特别是晚期妊娠时，应禁用氯霉素。
　　11、磺胺药
　　磺胺于胎体内与胎儿血清胆红素争夺血清蛋白，致胆红素大量游离，胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸。故在妊娠后期或分娩前应尽量避免使用磺胺药，尤其是长效磺胺。

　　胎教的目的在于为胎儿创造一个优美的环境，提供良好的刺激以促进胎儿脑的发育，为儿童智力发展打下良好的基础。胎儿在母体内是有感觉的小生命，对外界刺激和变化均有反应。有实验证明，环境中的各种声音均可透过母体进入子宫，作用于胎儿。其中低频率声音传入效果较好，故主张用低频率的音乐进行胎教，以促进胎儿大脑发育。研究表明，在受孕的第4周，受精卵即形成一根头大尾细的神经管，能对直接的或是接的刺激作出反应；到第8周，大脑皮层能粗略分层，脑细胞发育迅速，对母体传来的信息比较敏感；妊娠23周时，大脑皮层结构已经形成，沟回增多；至出生前脑细胞分裂已基本完成，脑组织的发育基本定型，此为接受"胎教"的物质基础。护士需要采用有效的护理措施，协助孕妇保持心理状态的平衡，心情舒畅、情绪稳定地渡过妊娠全阶段，配合胎教，促进优生优育的效果。

　　出于社会责任及独生子女政策，整个家庭往往花费大量时间、精力和财力为即将出生的婴儿进行种种准备，结果不实用的情况时有发生。因此，为孕妇提供有关婴儿用物准备的咨询指导，以满足家庭的需要，成为产前服务的重要内容之一。按个体的具体情况，提供下列原则作为参考。
　　1、衣物不宜过多
婴儿在出生的头几个月生长迅速，孩子成长的速度往往比预计的要快，所以不宜购置过多太小的衣物，避免使用率低造成浪费。
　　2、安全的原则
婴儿所有用物都必须考虑到安全的原则，同时要考虑到不同生长期的孩子对安全的要求标准也不一样，例如婴儿睡床应该具有围栏，床旁要用软垫衬好，以免孩子从床上跌落或者被围栏碰伤。
　　3、尿布的准备
可利用旧的棉质床单等改制，洗干净用开水煮沸消毒后，经晒干便可使用，按需要数量可多一些（一般40块左右），便于更换。尿布以选用吸水性强，而且柔软为宜。
　　4、注意保暖
婴儿体温调节中枢不健全，需要注意保暖，但不宜过热，需根据气候及周围环境等具体情况，最好选用相应厚度、柔软、吸汗性好、便于洗涤消毒的棉制品制成衣物。衣服不要影响婴儿手脚的伸展，可多推荐无扣的服式，并需便于穿脱。
　　5、奶瓶的准备
母乳喂养者只需准备2个小奶瓶和橡皮奶头，供喂婴儿果汁或水使用；如果人工喂养，奶瓶和奶头的数量就要多些，以备清洁和消毒。

　　怀孕阶段所引起的身体外形以及家庭中色角的变化、内分泌激素水平的改变，均可引起孕妇心理变化、造成压力。孕妇应对压力的承受能力取决于自身的情绪状况、社会文化背景以及对妊娠的态度。护士须熟知妊娠的心理变化，以便提供有效的护理措施，促进孕妇的调适过程。概括孕妇的心理变化特征及需求如下：
　　1、早期妊娠阶段
　　心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等，类似的情感变化甚至可波及妊娠的整个过程。尤其是初次妊娠者，孕妇出现的情绪不稳定、好激动，易发怒或落泪，特别需要人们的关怀。大多数妇女都能接受妊娠的事实，产生履行职责的感觉并确信自己有能力承担这一职责，这种愉快的感觉将促使其做好进入母亲角色的心里准备。行动上表现为观察其他母亲来改变自己的言语、行为以便领悟母亲的情感，促使适应妊娠。另一些妇女对妊娠有自觉或不自觉的抵触情绪，或对妊娠状态深度焦虑，表现为抑郁、沉默寡言、心事重重等复杂的心理状况，产生被保护和照顾的要求。此时要为孕妇提供发问的机会，鼓励孕妇充分暴露自己的焦虑和恐惧。也可以安排交流、讨论的机会，允许她们去了解别人，分享感觉，有助于消除烦脑，促进理解妊娠是个正常的生理过程。所以，本阶段的护理目标在于促使接受妊娠。
　　2、中期妊娠阶段
　　胎动出现是此阶段的突出表现，孕妇常凭借已接受妊娠的思想去指导自己的活动，达到精神上的接受妊娠。胎动出现、胎心可被听到，使母亲体验到新生命的存在，母亲被充实并得到发展。表现为孕妇开始对胎儿的生长、发育过程感兴趣。理想的护理措施是帮助他们参加各种类型有关分娩的讲课，提供育儿常识。为使孕妇在本阶段考虑承担母亲的作用，建议她们建立广泛的社会交往，增加与母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。此期，孕妇常显示出一种以本人为中心的倾向，这种变化可来自前人的偏见、本人的需要以及体内胎儿的需要。表现为宁可别人给予她而不是她付予别人，这种自私的行为还可来自体内激素的变化，以及本人对妊娠过程的理解。某些孕妇情感可能变得更为敏感、易怒、泪汪汪和喜怒无常。对此，护理人员应建议家人予以理解，并对孕妇做出适当的正确劝诱。本阶段的护理目标在于促进适应妊娠，护理个案时，需留意来自家庭和患病成员的影响并给以帮助，及时避免或纠正异常情况的发生。
　　3、晚期妊娠阶段
　　妊娠6个月以后，孕妇在体力、情感和心理状态方面开始经历一个异常脆弱的时期。胎儿越发变得珍贵，孕妇担心各方面的危险会给胎儿带来伤害，害怕身体变化使自己保护胎儿的能力减弱，处处显得小心翼翼，大部分时间待在家里，并要求丈夫更多地留在身旁，期待他的保护。晚期妊娠阶段，孕妇迫切期待分娩以终止妊娠，同时伴随矛盾心理，因为分娩可以排除来自妊娠�"困扰"，但本人及胎儿的安全又将面临一个实际的威胁。尤其关于分娩的种种传说，包括分娩的危险均可能加重恐惧心理。复杂的心理活动常常扰乱了正常睡眠，睡梦增多。睡梦大多反映了孕妇对胎儿及本人的担心、忧虑和烦恼。因此，在妊娠的最后阶段，更需要为孕妇提供具体的护理措施，以帮助缓解症状减轻不适。对于复杂的心理状态要给以全面准确的评估，并为孕妇及其家庭提供心理上的需要，安排发问及提供相互交往的机会。除了指导他们认识分娩的过程，还要为他们传授沟通技巧。增强新家庭处理问题的能力，协助家庭获得各种经验，使孕妇以最佳身心状态迎接分娩。